以下文章编译自近期的 Expert Rev Resp Med 杂志，原文作者为来自美国马里兰州约翰霍普金斯大学肺病和危重症医学科的Lonny Yarmus 医生等人。
前言
介入肺脏病学（IP）是一个飞速发展的领域，最近几年逐渐成熟。介入肺脏病学始终专注于常见的气道疾病和胸膜疾病的诊断、治疗，无论是处理恶性气道病变还是良性的复杂气道病变，软质和硬质气管镜都可以实时记录下操作的过程。另外，诊断技术的进步比如凸面和径向EBUS(经支气管镜超声)也已逐渐普及。
迈过技术的门槛后，许多新发明和新技术正走向临床，成为临床诊疗的常规。本综述将阐述介入肺脏病学的进展，包括针对古老疾病的新技术，最新的技术发明，以及介入肺脏病学领域里已经成熟的部分。
采用EBUS-TBNA技术诊断近纵隔和肺门病变并确定肺癌分期
自从在上世纪90年代出现后，EBUS现在已联合（TBNA）成为临床上确定肺癌分期的主要手段。在EBUS出现之前，传统的TBNA（cTBNA）只能穿刺靠近纵隔和肺门的肿大淋巴结。尽管长期以来都有证据证明，cTBNA已经可以准确的诊断、分期恶性以及非恶性病变，但是数据提示临床上真正用这项技术来穿刺肺门和纵隔淋巴结的医生很少。
2004年出现了专用的可弯曲的EBUS气管镜，以及可通过气管镜工作通道的径向超声探头，使得对肿大的纵隔和肺门淋巴结进行实时TBNA成为现实（图1 ）。
此后EBUS-TBNA成为肺癌分期的安全、有效同时创伤极小的手段。在疾病分期和获取组织标本上，EBUS-TBNA被认为等同于或者具有超越纵隔镜的潜力。另外，不断显示出在获取肺癌组织标本进行免疫组化检查和分子分型方面的优势，这一点在日益强调分子分型治疗的今天尤其重要。
图1 使用EBUS-TBNA进行右肺门淋巴结穿刺
两种第一代的EBUS支气管镜都是35度的倾斜视野，这使得在气道内进行操作时难度比较大。新推出的EBUS气管镜（Fujifilm，Japan，EB 530）具有120度的视野和10度的倾角，这样的变化使得操作者的视野接近于0度，与普通支气管镜相当（图2）。
图2. FujifilmEBUS-TBNA系统 A 左：EBUS图像 右：白光镜头下10度倾角伸出穿刺针 B 带水囊的EBUS C 伸出穿刺针的状态
这些特征的潜在好处就是，让操作者可以像使用普通气管镜一样对患者进行检查。另外，这种EBUS气管镜前端可弯曲35度，可以探测到上叶靠近主支气管的部分。这种“杂交”气管镜的好处在于，使得操作者在进行检查时，可以对更多的气道做EBUS探测。
对不适合手术治疗的肺实质病变及早期肺癌进行评估管理
进行胸片和CT检查时，经常会发现外周肺结节（PPN），这对于临床医生来说是一个棘手的问题。国家肺癌筛查研究显示CT扫描可以显著降低患者的死亡率，并且24%的筛查者发现了PPN。这一标志性的研究成果被美国预防机构采纳，建议有危险因素的患者都应进行低剂量CT扫描。
在进行气管镜检查时，使用一维或者二维荧光支气管镜来评估PPN，很难准确定位并且对于肺外周三分之一病变的检出率很低。随着超细支气管镜和导航支气管镜的出现，PPN的定位成功率和诊断率都得到了提高。电子和可视导航支气管镜（EVNB）是2005年出现的，2008年得到了FDA的批准，现在已逐渐应用于PPN的评估（图3）。
图3. A：Broncus LungPoint导航系统以及CT重建的支气管路径；B：Veran导航系统以及CT重建的支气管路径 C 电子导航系统
除了用于外周病变的活检和诊断外，EVNB还用于放置立体定位放疗（SRBT）时的标记物，和无法进行手术治疗的患者气道内烧灼治疗时的引导。
SRBT主要用于不适合或者不愿意进行手术切除的肺实质病变的患者。SRBT应用的主要局限在于患者呼吸时病灶位置会变动，目前采取呼吸门控、实时肿瘤追踪、腹部压迫、以及基准标志定位等技术来克服。基准定位技术，就是把黄金制造的金属线圈或者小杆通过胸腔穿刺或者气管镜下放置在目标位置上（图4）。
图4 黄金线圈和杆状标志定位物
经胸腔穿刺放置定位的方法虽然更有效，但是气胸的发生率很高，而使用EVNB通过气管镜放置的方法就没有气胸的危险。EVNB引导下的放疗对于早期或者不能够手术治疗的肺癌患者来说，是一项安全、创伤小、有效且可行的技术。使用杆状标记物定位有10%到30%的患者会发生标记物移位，这使得铂金线圈将取代黄金珠子成为新的定位标记物。
Schroeder等对比铂金线圈和黄金珠子发现，前者发生移位的几率为1%，而后者为13%。在进行SRBT方面，目前没有数据证实这两种标记物哪一种更好。新的标记物将黄金珠子和镍锘钛线圈整合在一起（图5），然而，目前还没有实验证实这种改良后的标记物是否可以减少移位的发生。
图5 新型定位装置 A 将标记物放入导管 B 伸出部分标记物做调整 C 完全释放出标记物 D 新型标记物
导管引导的近距离放疗在治疗气道内恶性病变方面表现良好。使用EVNB引导近距离放疗治疗外周病变已经有报道。Harms等最近报道了使用EVNB引导近距离放疗治疗一例失去手术机会的右上叶非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
之后在2008年，Becker等报道了18例失去手术指证的肺癌患者使用EVNB引导近距离放疗治疗。其中，9例得到了完全缓解并且副作用轻微。可之后再也没有这一技术的报道，目前仍然需要大规模的前瞻性研究来评估这一技术。
射频消融技术（RFA）使用低频（460–480 kHz）、长波段产生热能使得组织凝固和坏死。最初RFA用于皮下病灶的治疗，在治疗气道内恶性病变时一样有效，但是，据报道疼痛、血胸、气胸以及反应性胸膜炎等副作用发生率较高。
RFA的缺点是对局部组织经行凝固时，周围组织也会受到波及而坏死，并且操作时需要将导管反复取出。据报道在CT引导下，使用内部冷却的RFA导管治疗10例失去手术机会的Ⅰ期NSCLC患者，全部取得了成功并且没有并发症。将EVNB和气管镜下RFA联合可以治疗那些失去手术机会或者即使采用了外周放疗病情依然进展的肺外周病变患者。
对气道内或者肺实质病变进行的气管支气管内成像
在诊断恶性和非恶性的气道与肺实质的病变中，大家最感兴趣的还是经支气管镜成像技术的进步。这方面最近的进步包括利用不同波长的光波成像，以及根据肿瘤血管，恶性病变、非恶性病变的反射特性差异产生不同的成像。
这导致了不同的技术成果，最近的数据提示可以利用这些技术来筛查具有高危风险患者的癌前病变。虽然这些技术可以直接成像，但仅仅局限在大气道以内的应用。新的经支气管镜成像技术可以让我们观察到肺泡、甚至基底膜和结缔组织的变化。
光学退相干成像技术（OCT）是一种无创的高分辨率成像技术，可以快速的生成2~3mm距离内的气道横截面图像（图6）。其原理类似于超声，但是利用光波而非声波来产生图像，OCT使用低相干干涉技术，利用在红外光光谱下组织反射光波的性能不同，经反射的光互相干涉形成固定的模式并且成像。
图6 OCT显示的支气管截面层次
OCT导管通过可弯曲支气管镜的工作通道，能够在体内实时反应支气管树的情况。最近的进展是使用针状OCT在TBNA前放入病灶中进行评估，这种针被称为“智能探针”。OCT领域的新进展还包括所谓的极性敏感OCT（PS-OCT）。PS-OCT是利用光波穿透不同组织时产生的延迟不同，从而可反应气道和肺实质的不同光学极性，产生彩色图像。
这些不同极性的光学特点可以产生更加精细的信号，从而能够辨别出实性的、空心的和纤维化的结构。第一篇报道OCT使用的文献是关于评估气道内病变的，之后陆续的报道OCT可用来评估正常肺实质、气道发育异常、原位癌、腔外良性病变以及侵入性的恶性病变。
激光共焦扫描荧光显微内窥镜（CFM）利用激光激发注入的荧光剂，再将形成的体内图像通过光束上传（图7）。2007年，Thiberville等首先报道了利用CFM在29例高危患者中筛查肺癌。随后在2009年进行了41名健康对照患者的队列研究，其中包括17名吸烟的受试者。吸烟者据报道在镜下的表现与非吸烟者不同，并且缺乏巨噬细胞。
图7 活体状态下吸烟者荧光共焦显微气管镜图像 A 含有大量局势细胞的肺泡 B 肺泡导管 C 肺泡壁，可见壁上和开口处有小泡 D A图中肺泡壁的精细显示
Lane等研究对比了CFM和经支气管镜肺活检标本的组织病理学。他们使用CFM来评估气道内的NSCLC，以及相关的粘膜排列紊乱、肺泡微石症、肺泡蛋白沉积症、胺碘酮诱导的肺疾病和COPD。
另外，对肺移植后的患者进行反复的检查，每次使用都CFM可获得质量良好的评估结果。这项应用于临床的技术局限在于其结果都是描述性的，到目前为止，还没有使用其进行诊断的大规模研究。
细胞内镜（Olympus, Tokyo, Japan）是最近出现的一项新技术，可在活体内达到粘膜甚至细胞水平的成像。通过一条导光镜，可将被观察的粘膜表面细胞放大1400倍。
这项技术最初使用在胃镜上，后来陆续有研究利用细胞内镜确诊NSCLC和鉴别气道内的良性、恶性和不典型增生病变。这些报道揭示了这个功能强大的检查工具具有鉴别良恶性病变的巨大潜力。
经支气管镜实施病变冷冻治疗和冷冻探针诊断
冷冻治疗是一项安全、有效的治疗良恶性中央型气道内阻塞（CAO）的手段。冷冻治疗系统由气源和冷冻治疗导管构成（图8），原理为冷冻工作气体（CO2或者NO）的快速减压使探头迅速降温至-89度。通过反复的冻融导致组织破坏。
图8 冷冻探头（左）和普通活检钳（右）对比
除治疗CAO外，冷冻治疗还是取出支气管内粘液栓、血块和其他组织异物的理想选择。最近有人研究冷冻活检技术。经支气管镜冷冻活检（CPBx）可应用于间质性肺疾病、移植肺的评估以及肺外周结节的诊断。
Babiak等在2009年报道了应用CPBx对41例间质性肺疾病患者进行活检，并与传统的经支气管镜肺活检（FTBBx）做了对比。
发现使用CPBx取得的组织块更大，而且并发症也不多。2013年，Yarmus等首先进行了肺移植后使用CPBx和FTBBx取材的对比研究（图9）。
在这个研究中，CPBx显示了其安全性和有效性，不但取得的肺组织标本更大，而且在气胸和出血等并发症上与FTBBx相比也没有差异。
图9 对肺移植时候患者进行冷冻肺活检 A.传统TBLB（左）和冷冻活检取材大小对比；B.传统TBLB光镜下可见组织被挤压和有出血；C.光镜下冷冻肺活检取材效果更好
最近的一篇报道在EBUS引导下使用CPBx对外周PPN进行取材。在这项可行性研究中，首先用EBUS引导将翘管放置在病灶上，然后分别使用CPBx和FTBBx进行取材。以往文献报道的EBUS引导下活检的阳性率为74.2%。
在这一项研究中，31名患者都使用了两种方法取材，其中19名患者用两种方法都得到了诊断，有4名患者只是经CPBx才得到了诊断。虽然从目前的数据来看，CPBx要好于传统肺活检，但是依然需要有大规模对比研究来证实其优越性。
经支气管镜肺放置新型气道内支架
气道支架主要用于治疗中央型气道的外压型狭窄。目前气道内支架有自膨胀型金属支架（覆膜或者未覆膜）以及硅酮支架（图10）。FDA警告未覆膜金属支架只能作为良性气道狭窄治疗的最后手段，因为其具有刺激上皮增生、肉芽肿形成的特性，并存在支架断裂和难以取出的风险。
图10 A 覆膜支架：左：体外；右：体内 ；B.硅酮支架：左：体外；右： 体内
金属支架可使用可弯曲支气管镜或者硬质支气管镜放置，而硅酮支架只能通过硬质支气管镜放置。支架在治疗中央型气道狭窄时是有效的，目前将支架和放疗珠联合在一起用于治疗恶性气道内狭窄。在治疗气道内良、恶性狭窄方面的最新和令人兴奋的进展是生物可降解支架。2011年，Lischke等报道了在5例肺移植术后气道狭窄患者使用可降解支架的有效性和安全性。
Zhu等在兔子的粘膜损伤和气道狭窄模型上成功使用了药物洗脱生物可吸收支架。2013年，CAO等在15只大白兔模型上手术放置了化疗药物洗脱支架。监测显示气道内药物浓度稳定而血液中药物浓度非常低。这些前期的工作为我们治疗气道良、恶性狭窄提供了一个令人兴奋的前景，然而开发上还需要进一步的动物研究和临床实验。
经支气管镜实施肺减容术（BLVR）
对于运动耐量下降的以上叶为主的肺气肿患者而言，常规肺减容手术可以提高其生活质量和延长生存期。尽管选取特定的患者进行手术可以使他们获益，但是围手术期的并发症，尤其是手术后90天的死亡率高达5.2%，限制了这一手术的广泛运用。
这使得我们需要开发出能够取得类似效果的微创方法。目前有好几种经支气管镜肺减容术（BLVR）的方法，并且都得到了FDA的批准。包括单向活瓣置入，热消融，生物线圈肺叶/段套扎术。
经支气管镜放置气道活瓣治疗肺气肿
目前有两种单向活瓣。Zephyr活瓣（ZEBV）（图11）是一种二级装置，有一个镍钛合金骨架，外面使用硅酮材料做成鸭嘴状，它比以前的支架产生的气道阻力更小。2012年，Herth等报道了对进展型肺气肿患者放置Zephyr活瓣的情况。通过CT评估选取叶间裂完整的患者放置Zephyr活瓣，与药物控制组相比，手术后6个月、12个月的FEV1均明显改善。
图11 Zephyr单向活瓣
使用Zephyr活瓣治疗的并发症与对照组相比较没有差别，然而，却有气胸发生率增高的趋势。支气管内活瓣（(IBV，Spiration Inc.，Redmond，WA，USA）是一种伞状单向活瓣（图12），内部为镍钛合金骨架，外覆有聚合物膜，可以让分泌物和气体流出使得远端气道闭塞。
图12 Spiration单向活瓣
2010年Sterman等对91名以上叶气肿和阻塞为主的患者进行了一项前瞻性研究，在两侧均放置了IBV。术后发现SGRQ评分较基线明显改善，并且未做治疗的肺叶体积也相应增大。最常见的并发症是气胸，并且有一名患者在置入活瓣4天后死于张力性气胸。
随后在2012年进行的一项多中心研究也发现，置入IBV后与对照组相比，大多数患者的SGRQ评分都提高了4分以上，而且均观察到未放活瓣的肺叶容积膨大。并且并发症方面与对照组相比较没有差异。值得注意的是，两种活瓣在改善6分钟步行距离和SGRQ评分上没有差异。
还需要有进一步的研究来评估这两种活瓣的有效性，以及怎样才能在进展型肺气肿患者上做最好的应用。目前关于两种活瓣都有大型的多中心研究在进行中。
BLVR的最大问题在于叶间旁路通气。在Emphysema palliatioN Trial实验中，发现叶间裂完整的患者与不完整患者相比较，对于活瓣治疗的效果更好。这就导致了关于BLVR叶间旁路通气的进一步研究和内镜下测量旁路通气导管（图13）的出现（ChartisTM, Pulmonx Inc., Neuchatel, Switzerland）。
图13 Chartis系统：A.系统装置；B.放置球囊前的气流和压力显示；C：放置球囊后显示气流减弱
Herth等研究了Chartis系统，发现其在预测患者对活瓣反应的准确性为75%。通过检测，预测结果良好的患者置入活瓣后，目标肺叶不张的程度和FEV1均高于预测结果不好的患者。目前，一项将Chartis系统和Zephyr活瓣放在一起的大规模、随机、对照研究正在进行中。
采用经支气管镜热蒸汽消融术治疗肺气肿
经支气管镜热蒸汽消融术(BTVA, InterVapor, Uptake Medical, Seattle, WA, USA)是一项新的技术，使用热蒸汽或者热气流作用于肺气肿患者的肺组织，产生不可逆的炎症和纤维化。Snell等首先发表了使用低能量（5cal/g 肺组织）BTVA术单侧治疗11例不均匀性肺气肿患者的文章。
他们报道说治疗后无论是CO弥散功能还是SGRQ评分均有明显的改善。治疗的并发症包括COPD的急性发作和细菌性肺炎。随后有单侧肺使用BTVA术针对44例上叶肺气肿患者进行治疗的报道，治疗后患者的6分钟步行距离和mMRC评分均有明显改善。在安全性上和以前的研究相当。
Gompelmann等为了弄清楚叶间裂完整性和BTVA术之间的关联，44例经CT证实为重度不均质性肺气肿的患者进行上叶高能量（10cal/g 肺组织）BTVA治疗，治疗后6个月的随访发现，患者FEV1，FVC，RV，mMRC评分，SGRQ评分以及6分钟步行距离均有显著改善。
另外，叶间裂完整与否对BTVA治疗的效果没有或者只有很小的影响。一年后这些对患者的随访发现，以上各种指标与基线相比依然有明显的改善，虽然与6个月时相比较有所减低。
之后对患者按照肺气肿程度和GOLD分级（3和4级）进行亚组分析依然得出了相似的结果。23名患者发生了39次较为严重的并发症，主要是COPD的急性发作。治疗67天后有一名患者死于终末期肺疾病，另有一例患者治疗350天后死于胸外科手术的并发症。
放置活瓣治疗手术后漏气
肺癌患者肺叶切除手术后发生持续漏气或者支气管胸膜瘘（BPF）的几率为2%~12%。这种情况通常需要再次手术，并且死亡率极高。尽管最初FDA没有正式批准任何一项BLVR活瓣技术，但是由于他们在治疗手术后BPF上非常成功。最终促使FDA批准了这项技术可以酌情使用在有指证的病人上。
也有文献报道可以将瓣膜作为肺移植前发生BPF的过渡治疗，虽然这也超出了其使用范围。瓣膜用于封堵BPF的有效性很有前景，因为它是一项微创的技术，而且一旦瘘长好，还可以将瓣膜取出。
该操作具有很多的并发症，最常见的就是瓣膜被咳出，还有封堵后的阻塞性肺炎。然而，在置入和取出瓣膜的过程中，还未报到有重大的并发症和患者死亡的情况。一项由公司赞助的研究正在进行，目的是评估IBV在任何原因导致的BPF中的有效性。
采用支气管热塑成形术治疗哮喘
长期以来，哮喘的治疗都是指使用药物来控制。虽然总的来说药物起了很大的作用，但是要达到完全控制的标准，患者将面临着日益增大的药物负担。支气管热塑成形术（BT）是一项新的技术，使用热消融的方法来治疗哮喘（图14）。
图14 Alair BT导管
BT最早应用在2006年，为了验证其安全性和有效性，进行了一项大规模、随机、双盲、模拟控制的研究。在“哮喘干预研究-2”中，入组了288名重度未控制但处于稳定期的哮喘患者，这些患者长期吸入大剂量ICS和LABA，随机分入BT组和模拟对照组。BT进行3次治疗，间隔为3周，模拟组进行同样的操作，只是不做BT。
在治疗后3周，3、6、12个月时对患者进行随访。与对照组相比较，BT组的哮喘生活质量评分（AQLQ）明显提高，然而，同时也观察到模拟组的AQLQ评分较基线提高了0.5，具有统计学差异。BT组患者在重度急性发作次数、急诊就医次数以及因为哮喘耽误工作的天数上明显好于对照组。
两组比较，FEV1、需要紧急使用急救药物以及晨起峰流速上没有差异。两组患者在治疗期间均有呼吸系统不适感，BT组的发生率稍多一些。这项治疗的并发症总的来说是轻微或者不严重的，只有3.1%的BT组患者和1.5%的模拟组患者发生了可以定义为严重的并发症。并发症主要包括哮喘症状的加重、上呼吸道感染、肺炎、以及肺段部长和咯血，这些都可以经常规处理解决。
关于“哮喘干预研究-2”的批评主要在其入选病人的标准上，其只是入选FEV1>60%的患者，同时排出了以下的患者：因哮喘住院超过3次，一年内发生过下呼吸道感染，或者每日口服激素超过4片。2年和到目前5年的随访发现，在急性发作次数，呼吸道不良事件，需要急诊就医，和吸入支气管舒张剂后FEV1的稳定性上两组没有差异。
尽管FDA批准了这项技术，BT在临床实践中依然面临着诸如不在医保范围内和重度哮喘患者接受、认可程度低等障碍。在BT作为指南推荐的方法前，需要进行更进一步的研究以确定其短期和长期的安全性、以及究竟什么样的患者可以从这项技术中获益最多。
用于恶性胸膜腔积液的处理
有关恶性胸膜腔积液（MPE）的处理进展主要集中在隧道式胸腔导管上（TPCs），研究这项技术对于缓解患者呼吸困难、缩短住院天数(LOS)、以及改善生活质量(QoL)和治疗的效费比方面有无差异。这套装置由一根15号大小的的带孔导管和引流瓶组成（图15），导管埋入皮下以减少感染的风险。
图15 隧道式胸腔导管 A Pleurx B Rocket
这项操作对大部分患者来说可以在门诊完成。越来越多的恶性胸腔积液患者采取TPCs进行姑息性治疗。许多希望采用更微创的方法来管理恶性胸腔积液的研究者加入到了TPC的研究中来。
在MPE的研究中，与传统手术和化学胸膜腔固定术相比，TPC是有效和安全的。使用TPC的自发性胸膜固定几率为40~60%，住院天数为5天，与之相比，使用滑石粉进行快速胸膜固定术的成功率为92%，平均住院天数为1.79天。
这一研究可信度不高，因为它不是随机对照研究，所以还是需要前瞻性的随机对照研究来评估TPC的有效性。Hunt等回顾性的分析了109名有症状的恶性胸腔积液患者，比较使用胸腔镜下滑石粉胸膜固定术和TPC。发现使用TPC的患者住院天数更短，需要介入治疗的几率也更小。
在一项倾向性回顾研究中，Freeman等报道与使用胸腔镜下滑石粉胸膜固定术相比，使用TPC的患者住院天数更少，达到无症状的时间更短，操作的并发症也更低。两项前瞻性研究也发现，采用TPC，与采用滑石粉固定术无论是使用匀浆法还是喷洒法相比，都可以明显缩短MPE患者的住院时间，改善呼吸困难，提高生活质量，以及减少需要穿刺治疗的几率。
Puri等发表了一篇治疗MPE的效费比研究的文章，比较反复床边胸腔穿刺术，TPC，床边使用滑石粉匀浆和喷洒滑石粉。他们报道对于预计生存期小于3个月的患者，TPC是最少花费和最有效的手段。对于预计生存期较长的患者（12个月），反复床边胸腔穿刺术是最具有效费比的手段。
Sabur和同事们第一个发表了专门研究TPC治疗MPE患者生活质量的文章。他们报道在治疗后2周随访时，与基线比较，TPC可明显改善患者的生活质量、健康状态以及呼吸困难。鉴于入组患者45%的死亡率，比较第14周时的健康改善情况没有看出明显统计学差异。
采用内科胸腔镜诊治胸膜腔病变
单孔的内科胸腔镜已经在介入肺脏病学中应用以诊断、治疗胸膜腔病变。内科胸腔镜逐渐取代了胸膜腔活检作为恶性胸膜病变和感染性胸膜病变的诊断手段，在治疗气胸方面，可以使用内科胸腔镜喷洒滑石粉以固定胸膜，以及使用内科胸腔镜处理MPE和复杂肺炎旁积液，积脓等。总而言之，除了取材的体较小外，半硬质的腔镜在诊断准确率方面和硬质腔镜已经没有差别。
用于气胸的处理
自发性气胸（PSP）的患者如果存在持续漏气或者气胸反复发作，可以使用半硬质的内科胸腔镜喷洒滑石粉的方法来固定胸膜腔治疗，采用这一方法的治疗的成功率为93%，并且和传统的方法比较效费比更高。然而，传统的在单侧通气的支持下，使用外科手术通过机械的或者使用滑石粉来固定胸膜腔的方法依然是治疗PSP的“金标准”。
在一项研究中，Noppen等使用带荧光的胸腔镜，分别在白光下和荧光下来观察气胸患者和正常对照人群的肺组织，发现PSP患者的肺脏在白光没有异常的地方，使用荧光却可以看到大小不一的肺大泡，提示这些大疱的破裂可能是导致以后气胸反复发生的原因。
用于脓胸的处理
在美国和英国，当内科治疗肺炎旁积液或者脓胸效果不佳时，都会选择外科介入的方法。3项非随机没有比较的研究发现，使用内科胸腔镜治疗胸腔积液具有很高的成功率，而且几乎没有并发症。这几项研究提示可以使用内科胸腔镜来治疗胸腔积液，但是要广泛推荐这项技术还需要大规模的随机对照研究。
介入肺脏病学的标准和人员培训
得益于近来飞速发展的诊断和治疗技术，介入肺脏病学（IP）这一亚专科正在快速发展。技术越进步，操作就越复杂，于是对于人员的技术水平和操作经验要求就更高。为了掌握这些技术，需要培养专业的介入肺脏病学专科人员。一项研究发现，培养一名合格的IP专业人员需要更多的训练，通常超过了ACCP和ATS/ERS的指南推荐要求。
这项研究证实了IP专业人员和其他需要掌握更高技术的专业人员一样，需要进行针对性的亚专科的训练。2010年，介入肺脏病学正式纳入成为住院医师的培训计划，美国内镜和介入肺脏病学会也制定了相应的培养计划以增加IP学员的操作经验。
随后进行的一项研究表明，在操作得分的平均值上，完成IP培训计划的学员明显要高于普通呼吸与重症医师。现在，介入肺脏病学已成为呼吸科医师亚临床专业方向的一个新选择，鉴于以上结果，2013出台了IP医师的专业资格认证标准测试。
结论
介入肺脏病学过去5年的发展是令人震惊的。推动它进步的是日趋复杂的技术和相伴随的治疗手段。许多过去认为只能通过药物和手术治疗的疾病，现在多了IP这一选择，这为患者提供了更丰富的治疗手段。
尽管许多IP技术具有很好的应用前景，但目前还是需要前瞻性的随机对照研究来验证其安全性和临床有效性。这些不断出现的新技术对于医师的基础和专业技术提出了更高的要求。随着这一亚学科的成熟，未来需要对从业人员进行标准化的训练和培养。
专家点评
随着IP的不断发展和新技术的不断涌现，诊疗疾病的模式也在不断变化。过去认为只能通过药物和普通外科手术来治疗的疾病，现在可以由更微创的手段来治疗。由于不断有新技术出现，IP医师和相关的团队需要更紧密的协作，更努力的学习，才能够为患者提供最好的医疗服务。
IP的本质使得它成为介于内科和外科之间的一个学科。这一地位使得IP医师可以更好的和各专科之间进行交流。IP促进了胸科疾病诊疗的进步，让患者利益最大化。
5年展望
IP是不断发展并走向成熟的领域，新技术不断出现，老技术有了新的用途，更高的技术要求进行更专业的培训，这一学科前途一片光明。在接下来的5年里，我们可以预见到的进步来自以下领域：哮喘和COPD的管理，原发肿瘤和晚期转移肿瘤的处理，以及间质性肺疾病的诊疗。
1、支气管镜本身将继续改进其人机功效，提高超声图像质量，增加末梢肺泡显微显像功能，以及透壁显像功能。
2、持续改进的导航技术不仅仅可以增加外周小结节的诊断率，而且可以为失去手术机会的患者提供精确热消融治疗。
3、冷冻诊疗技术将用于活检和肺实质病灶的治疗，冷冻活检应用在偏心性病灶和间质性肺疾病上将优于传统TBLB。
4、经支气管肺减容术将和支气管热塑成形术一样，成为治疗上叶不均质性肺气肿和难治性哮喘的常规手段。
5、TPC将是MPE患者姑息治疗的主要手段。
6、IP将成为一个正式的亚临床专科，并会进行相应的资质认定。
