医生能否“算”出IIPs患者吸烟史

吸烟是造成发达国家慢性阻塞性肺疾病的首要原因。同时吸烟还与其他肺部疾病有关，其中包括呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RB-ILD),脱屑性间质性肺炎（DIP），特发性肺纤维化（IPF），朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）。

更多的人对是否存在与吸烟相关的间质性肺疾病（ILD）这一特殊分型产生兴趣，特别是当同一个体表现出下叶肺纤维化而上叶肺气肿时。与吸烟相关的特发性间质性肺炎可能存在特殊的组织病理学表现。

针对以上问题，由呼吸科医生、病理科医生及放射科医生组成的国际研究小组，回顾性的评估了特发性间质性肺炎（IIPs）患者的病历资料、影像学资料及组织病理学资料来评估吸烟患者的临床特点。研究结果表明，临床医生无法在患者不提供吸烟史的情况下区分吸烟者和非吸烟者。研究结果在发表在2014年7月的ERJ上。

第一阶段研究（推导组）针对41例有吸烟史的IIPs进行研究，以确定吸烟患者人群中的临床特点。第二阶段研究（验证组）针对100例IIPs患者，验证在不知道患者吸烟史情况下，是否可以通过以上临床特点来推测IIPs患者的吸烟情况。第三阶段由研究者评估是否可以将吸烟相关间质性肺疾病作为一个新分类。

在第一研究阶段，研究者们总结出吸烟的间质性肺疾病患者的病例特征（表1）。其中包括正常的用力肺活量及不成比例降低的一氧化碳弥散量等临床，影像学（图1a和b）及病理特征。

图1：归类于吸烟相关间质性肺疾病患者的肺部高分辨率CT。a）表现为肺气肿及网状结构；b）表现磨玻璃影处有囊肿

第二阶段研究表明使用以上总结的IIPs吸烟患者特征来推断患者吸烟史，临床医生kappa系数为0.16 ；病理科医生kappa系数为0.36；影像科医生为0.43。每100个病例中有8个病例是潜在的吸烟相关的间质性肺疾病。

研究发现，间质性肺疾病中与吸烟相关的特征仅表现在少数吸烟患者人群中，并不是吸烟患者普遍都具备的特征。临床医生很难在患者不提供吸烟史的情况下区分吸烟患者和非吸烟患者。

由于试验设计为回顾性研究，研究存在潜在性的回忆偏倚，并且缺乏关于二手烟暴露的信息，所以该研究存在局限性。针对吸烟与间质性肺疾病之间的关系应当展开更加深入的研究。