肿瘤晚期的病人严重腹胀一例

白衣天使是好人：

一肺癌晚期病人，现腹胀严重，无腹水，肚子里全是气体排不出来，经灌肠，服用果导片，番泻叶，大便下来后稍缓解。一会肚子里的气体又恢复如初涨得难受。因病人有疼痛每天口服杜冷丁片，考虑病人的腹胀、便秘与此也有关，曾考虑应用理气中药治疗，但病人不能饮用，请各位大侠指点。

gloria_8147：

我觉得按照病史叙述的情况来看，应该是属于麻痹性肠梗阻，不知道患者目前是否有化疗？考虑原因可能为：

1、化疗药物直接作用所致，如盖诺导致植物神经功能紊乱。

2、化疗后由于患者胃肠道反应引起低钾所致。

3、杜冷丁与肠梗阻的关系我不是很清楚。但是作为晚期癌症的镇痛治疗现在都不用杜冷丁了，因为它镇痛时间短，又可以致毒性物质蓄积，对肾功不好。

天风海涛：

建议做胃肠减压处理吧，不行下肛管排气。

腹胀气可是特别让病人难受的呀！

白衣天使是好人：

谢谢指点，请问现在止痛药都用什么呢、他的电解质还是正常的，k5.3.麻痹性肠梗阻能否用新斯的明还是怎么处理 ？

yisheng1970：

麻痹性肠梗阻试试用新斯的明足三里穴为注射。

heymoon：

可以用理气之类的中药保留灌肠啊。

liulianke：

建议善宁0.1mg，Q8H，观察一段时间，起效时间2~17，可以长期应用，只要无禁忌症，同时建议胃肠减压，同时配合胃肠外营养！

magic2528：

这里介绍一下我们科室对于腹胀的两种处理方法，以供参考：

1、皮硝外敷 取皮硝约100g，置于小绵垫中，以皮硝一面向下，贴覆在肚脐周围，放置约3-4h，部分患者可有促进肠蠕动，增多排气，缓解腹胀的作用，注意绵垫外可以再覆盖干毛巾以避免皮硝潮解后浸湿衣物。

2、肛管排气+中药保留灌肠 中药可选用通腑下滞理气药物，根据患者辨证加减，

主方： 生大黄 芒硝 厚朴 枳实

枳壳 赤石脂 白芍 全瓜蒌

红藤 大腹皮

加减：湿热雍盛 + 山栀、黄连、生薏苡仁、紫花地丁等；

寒凝中焦 + 制附子、干姜、木香等；

瘀血阻滞 + 桃仁、生蒲黄等。

浓煎至150ml后至40℃放入输液瓶中备用。

用法：胃-十二指肠引流管一根，经消毒后备用。取250ml洁净输液瓶一只，中药以石蜡油将待插入管端润滑后，将十二指肠管经肛门缓慢插入，先行开放末端排气，然后取输液皮条将输液瓶与胃-十二指肠引流管连接，以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠腔中保留时间延长（大于2小时）。

白衣天使是好人：

06年右侧乳房开始溃烂，未到医院治疗，07年5月1号入院。病理检查为乳腺癌。病人情况如下：右侧乳房溃烂缺如，右侧胸壁大面积破溃，并有绿色物质，怀疑为绿脓杆菌感染，未做细菌培养，双侧胸腔积液，大量腹水，血色素5.8克。现处理1、补浓红2u 2、抽取胸水 颜色为淡黄色 灌注硝卡介 3、抽取腹水 颜色为牛奶色 灌注顺铂 3、青霉素消炎 请教各位专家：绿脓杆菌感染用什么消炎药，胸壁大面积溃烂怎么处理 需要外敷什么药吗？

xuwend：

胸壁溃烂可以给予局部放疗啊，效果是很明显的.不过，要抗炎支持。

白衣天使是好人：

用了培弗沙星和三代头孢连用效果一般。你说还有什么好消炎药？

dengjian418：

绿脓杆菌生物被膜（biofilm，BF）是指该菌产生的多糖蛋白复合物和藻酸盐等围绕菌体形成的菌膜和相互粘连形成细菌群体的菌层（称为BF），它可以保护细菌，减少外界损伤并借以紧紧粘附于病变部位。这种BF常在细菌生存条件差时形成，用以维持细菌自身生命，其感染组织的能力降低，细菌毒素亦被包裹，因而对机体侵袭力下降，同时也对抗生素产生耐药。抗生素不易穿透BF，且BF还能吸附细菌产生的某些药物水解酶而使部分抗生素灭活，为此抗生素不能有效地作用于细菌，造成感染控制困难而形成慢性感染。每当机体免疫能力下降时，BF周边未被BF包裹的裸菌或浮游状态的细菌再次繁殖形成慢性感染急性加重，待治疗后则又成潜在感染，故亦称为绿脓杆菌BF病。

例如在慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病基础上患绿脓杆菌BF病，目前已成为临床医生的棘手问题，急性加重时发热、咳多量脓痰，常需抗生素联用治疗，且收效慢、疗程长。病情缓解后，再次感冒可再次急性加重，虽经反复抗生素治疗，痰培养仍为绿脓杆菌。绿脓杆菌BF病还见于创伤性的引流导管留置感染，笔者曾见1例CO中毒昏迷病人，反复静脉输液已难以找到适合穿刺的静脉，而行静脉留置输液导管，10d后导管创面周围出现脓液，培养为绿脓杆菌，虽经抗生素治疗仍高热不退，为此拔出导管，见导管周围及导管端有绿色脓液和脓栓，再继续使用抗生素和局部创面清洗、换药，经半月后得以控制，体温恢复正常，脓液消失，创面愈合。显然，此例的输液导管部位形成绿脓杆菌BF病，而难以用抗生素有效控制，直到拔出导管的感染源才得以控制。临床上绿脓杆菌BF除见于上述导管留置外，主要还发生在人工插管、人工移植器官、起搏器、避孕环、人工股骨头、人工瓣膜以及结石等，易于造成绿脓杆菌群体形成的BF而成为体内感染源。

此外，绿脓杆菌BF可作为抗原使机体产生相应抗体，反复抗原抗体反应和由于抗原过剩形成免疫复合物沉积于病变部位，并因免疫反应和炎细胞浸润以及释放炎性介质致组织损伤，这种免疫复合物的持续存在和反复致组织损伤而造成潜在的炎症，病情时有急性加重。

绿脓杆菌BF病的治疗目前几乎仅为大环内酯类抗生素，它虽对绿脓杆菌的抗菌活性差，但14、15元环制剂有对抗绿脓杆菌合成BF作用，并对BF有较强穿透力，也具有抑制它所形成的免疫复合物的免疫反应，为此用于BF的治疗。14元环制剂包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素，15元环则为阿奇霉素。这些药物除红霉素外均在胃酸中稳定，且吸收完全，组织较血液中药物浓度高而作用持久，其中罗红霉素口服300mg半衰期10~13h，阿奇霉素口服500mg半衰期35~48h，生物利用度优于红霉素且副作用小，由于半衰期长故连服时有累积，如罗红霉素150mg每12h1次，3d：第1天血药峰值平均4.4mg/L，第2、3d则各为5.9mg/L、7.4mg/L，阿奇霉素500mg每日1次，3d或500mg第1天，250mg连服4天、共5d，可使组织中药物浓度维持在敏感细菌最低抑菌浓度（MIC）以上达10d，为此常选用阿奇霉素来治疗难治性绿脓杆菌感染。由于它对绿脓杆菌抗菌活性差，故需与对绿脓杆菌有杀菌作用的第三代头孢菌素、泰能等联用，在阿奇霉素损伤BF后，这些抗生素易于渗透、深入而起效。

具体用法是阿奇霉素500mg连服2d，以后每日服250mg，复达欣2~3g静滴每日2次，或泰能1.5g静滴每日2次。用药的疗程应视临床症状的缓解决定，如为呼吸道感染则应痰量显著减少、脓痰消失、体温恢复正常，痰培养绿脓杆菌阴性。据我们临床观察第三代头孢菌素疗效差时可与氨基糖甙类抗生素联用，如有肾功能障碍则可和喹诺酮类联用，对绿脓杆菌感染均有良好协同疗效，前者选用阿米卡星或妥布霉素，后者常选用环丙沙星。由于临床上绿脓杆菌BF病的严重程度不一，故阿奇霉素和联用抗生素的剂量及疗程亦不一，用药的满意指标为达到临床病情缓解、绿脓杆菌培养阴性，严重病情则应达到临床病情缓解。