痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物。正常人痰液很少，一旦感冒咳嗽，常常会有咳痰现象，但很少会有人去关注痰液的性状。看了下面这张图片，也许以后你就会去关注咳出来的痰了。
追寻蛛丝马迹：一份怪异的痰标本
站友 Nina82 在丁香论坛上上传了一张痰标本图片。该病例系门诊病人，男性，50 多岁，咳嗽伴气喘 4 年，经常咳出怪异痰，并自留标本带来。站友用数码相机拍下，如图 1。标本经化验确实是痰，呈胶冻状，是支气管管型，支气管树样痰。
图 1 支气管树样痰
论坛上讨论热烈，很多站友都没有见过如此怪异的痰标本。丁香园王版主认为「纤维素性支气管炎」的可能性较大。纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎、管型支气管炎和成型支气管炎，迄今命名尚未统一。临床表现以咯出纤维素支气管样管型为特征。图片 2 系一张塑型性支气管炎图片。塑型性支气管炎主要见于儿童，是纤维素性支气管炎的一个亚型。
察痰观色：见识五颜六色的痰液
有站友发帖：为什么克雷伯的痰是砖红色胶冻样的，铜绿假单胞的是蓝绿色的，曲霉的是棕黄色的，这些痰里的色素和影响性状成分是什么呢？
痰液正常颜色为无色或灰白色，病理情况痰色有以下改变：
1. 红色或棕红色：系痰液中含有血液或血红蛋白。血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致，见于大叶性肺炎、肺梗死等。
2. 黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。
3. 棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。
临床上是根据痰液颜色来判断使用抗生素类型吗？
有站友提问：感冒时是否能根据痰液颜色来选择抗生素类型？
zoewdan 分享了一篇关于普通感冒的综述 (05 年发表在柳叶刀)。发现原来普通感冒鼻涕或者痰液的颜色反应的是炎症的严重程度，而不能说明导致感冒病原体的性质（病毒还是细菌），下呼吸道感染产生的痰液同理。回归病理，痰液颜色转变：清亮-黄色-黄绿色/灰绿色/绿色。
机理：中性粒细胞和促炎单核细胞是颜色的主要来源，其细胞内的嗜天青颗粒含绿色的髓过氧物酶，故当分泌物中中性粒细胞和单核细胞量增多、分解释放上述颗粒的时候，便使鼻涕/痰液出现颜色转变；此类细胞含量少，即感冒早期时，鼻涕较清亮；大量时，呈现绿色。
提醒：有同样疑惑的医生，以后见到有黄/绿色鼻涕或痰液的感冒病人的时候，要慎重鉴别病人是否真的合并细菌感染，仅仅根据痰液颜色开抗生素还没有充分证据。
不可忽视的痰液性状与气味
痰液的量
以 24 h 为准，正常人无痰或仅咳少量泡沫或黏液样痰。当呼吸道有病变时痰量增多，见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。在疾病过程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之，则表示病情有所发展。痰量突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。
痰液的性状
1. 黏液性痰：黏稠外观呈灰白色，见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。
2. 浆液性痰：稀薄而有泡沫，是肺水肿的特征，或因血浆由毛细血管渗入肺泡内致痰液略带淡红色，见于肺淤血。
3. 脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。 ．
4. 血性痰：痰中混有血丝或血块。如咳出纯粹的血液或血块称为咯血，外观多为鲜红色泡沫状，陈旧性痰呈暗红色凝块。血性痰常提示肺组织有破坏或肺内血管高度充血，见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。
痰液的气味
正常痰液无特殊气味。
1. 血性痰可带有血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。
2. 肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。
3. 晚期肺癌的痰液有特殊臭味。
痰液标本采集
在病理情况下痰中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等，因此通过痰液检测可协助某些呼吸道疾病的诊断。留取合格的痰标本则至关重要。标本采集
1. 留痰前应先漱口，然后用力咳出气管深部痰液。
2. 作 24 h 痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂（石炭酸）防腐。
3. 作细胞学检测时，每次咳痰 5 ～ 6 口，定量约 5 ml 左右，或收集上午 9 ～ 10 时的新鲜痰液送检。
4. 对无痰或痰少患者，可给予化痰药物，应用超声雾化吸入法，使痰液稀释，易于咳出。
5. 昏迷患者可于清理口腔后，用负压吸引法吸取痰液。
6. 幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭刮取标本。
7. 若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。
临床应用
肺部感染性疾病的病原学诊断
咳出黄色或黄绿色脓痰，提示为呼吸道化脓性感染，痰有恶臭提示为厌氧菌感染，取痰液涂片革兰染色，可大致识别为何种细菌感染，如能严格取材进行细菌培养，则可鉴定菌种，通过药物敏感试验，指导临床用药。
开放性肺结核的诊断
肺部不典型病变影像学诊断有困难时，借助于痰涂片抗酸染色，若发现分枝杆菌，则可诊断为开放性肺结核，不仅指导治疗，而且有助于控制传染源，减少结核病的传播。若用集菌法进行结核杆菌培养，除能了解结核杆菌有无生长繁殖能力，还可作药物敏感试验和菌型鉴定。
肺癌的诊断肺癌的早期诊断
可依据早期临床症状、胸部 X 线检查、痰液涂片检查及纤维支气管镜等方面配合进行。后者可直接吸取支气管分泌物作细胞学检查，或将冲洗液沉淀涂片检查。痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。正确采集标本，肺癌的痰液细胞学阳性检出率为 60% ～ 70%，且方法简单，无痛苦，易被病人接受，是当前诊断肺癌的主要方法之一。
肺部寄生虫病的诊断 ，如肺吸虫、卡氏肺孢子虫病等诊断。
