早期识别慢性阻塞性肺疾病：这个评分量表很好用

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是全球范围内最常见的致残和致死原因之一。以人口为基础的研究报告显示，其在全球和拉丁美洲人群中的总体患病率分别为 10% 和 14.3%，且有很高的漏诊率（在拉美国家的漏诊率高达 89%）。

此前有分析显示，通过以人群为基础的研究或病例发现方法，在初级保健机构内检出的 COPD 中，有三分之一为无症状患者，而症状轻微者也超过了半数。因此，了解 COPD 在这一背景下的准确患病率，并找到一种可很好识别 COPD 风险人群的筛查工具，对于避免这类无症状或轻症患者的漏诊有重要意义。

根据相关诊疗建议，目前已有多种不同方法被用于不同背景和目标人群中 COPD 患者的发现；而且，这些方法所使用的筛查工具和诊断标准也各不相同。

机会性病例发现方法是在初级保健背景下早期识别 COPD 的一种可行选择。一个为期 3～6 个月的研究显示，在发现 COPD 的效果方面，该方法和有针对性的邮件调查方法相比无明显差异。外推到 1 年时，研究发现，机会性病例发现方法的效果可能较针对性邮件调查更为有效。

为了评估 COPD 在初级保健诊所内成年（≥ 40 岁）高危人群中的患病率、上述机会性病例发现方法的价值、以及按照不同诊断标准进行简单和加权评分识别 COPD 时的准确性，来自乌拉圭 Montevideo 市 Maciel 医院内科的 López Varela 医生等进行了一项研究，提示一个简单的七项评分量表对于 COPD 的识别很有帮助。文章发表在 2016 年 10 月的 Respirology 杂志上。

这项名为 PUMA 的研究是在阿根廷、哥伦比亚、委内瑞拉和乌拉圭等国基层医疗机构内进行的一项机会性病例发现研究。其研究对象为：到访相关基层医疗机构、年龄 ≥ 40 岁、且吸烟或曾经吸烟或曾暴露于生物烟雾者。所有纳入研究者均需完成一份问卷调查，并进行肺功能测定。

COPD 被定义为：使用支气管扩张剂后（BD 后）的 1 秒钟用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70 和 FEV1/FVC 处于正常低限。

该研究的主要结果为，共有 1743 位到访者完成了问卷，其中 1540 人接受了肺功能测定。在使用 FEV1/FVC<0.70 或 FEV1/FVC 正常低限的定义时，这些受试者的 COPD 患病率分别为 20.1% 和 14.7%。对上述两种定义 COPD 患者进行的 Logistic 回归分析显示，年龄>50 岁、重度吸烟（>30 包年）、伴有呼吸困难，以及先前进行过肺功能检查者的 COPD 风险显著增高。

分析发现，采用性别、年龄、吸烟包年、呼吸困难、咳痰、咳嗽和肺功能状况等预测因素构建的简单评分或加权评分量表（表 1），有助于发现早期的 COPD 患者。当使用 BD 后 FEV1/FVC<0.70 的 COPD 定义时，上述简单评分或加权评分量表的发现准确度分别为 76% 和 79%。

表 1 评估 COPD 风险的七项评分量表 

表注：评分 ≥ 5 分时，COPD 风险高，需考虑进行肺功能检查。

该研究结果显示，上述简单的七项评分量表是在初级保健机构内筛查肺功能检查对象的一种准确工具。