2017 年，呼吸内科领域又相继发布或更新了一批重要的指南和共识，本文将为你简单梳理一番。
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CHEST 指南：成人肺癌患者咳嗽的对症治疗
2017 年 1 月，由美国胸科医师学会 (ACCP) 发布。是对其 2006 年同名指南的更新。指南针对那些经手术和/或全身抗肿瘤治疗后（如化疗或外照射放疗），仍存在咳嗽困扰的肺癌患者以及肺癌治疗相关性咳嗽患者，提出了 8 条具有循证基础的具体建议，其中包括：
明确咳嗽原因并启动相应治疗；使用咳嗽抑制训练作为药物治疗的替代或辅助方法；对不适合手术、化疗或体外放射治疗的局限性支气管疾病所致咳嗽，试用支气管内近距离放射治疗；按缓和制剂—阿片衍生物—外周性镇咳药—局部麻醉药（如雾化吸入利多卡因）—试用其他药物（如加巴喷丁）顺序逐步升级治疗药物等。
GINA 全球哮喘处理和预防策略（2017 更新版）
2017 年 2 月，由哮喘全球防治创议组织（The Global Initiative for Asthma，GINA）发布。共包括 8 大部分内容，分别为：哮喘的定义和描述；哮喘评估；哮喘治疗；哮喘急性加重；哮喘和 COPD；儿童哮喘；哮喘预防；以及哮喘管理策略的执行等。
2017 版 Fleischner 学会指南：CT 检出肺部偶发性结节的管理
2017 年 2 月，由 Fleischner 学会发布。旨在减少针对 CT 检出肺部偶发性结节不必要的随访检查，为放射科和临床医师更好管理该类患者提供指导。此外，还提供了肺结节恶性程度评估和 CT 扫描技术方面的建议。
其主要特点包括：
提高了需要常规随访实性结节的最小阈值；建议减少对稳定结节的随访频率。
延长了亚实性结节的初次随访间期，并将其总随访时间延长至 5 年。
建议的随访间隔是一个时间范围，而不是先前的精确时间点，意在给患者、放射科和临床医生以更大的酌情权，从而适应不同个体的风险因素与偏好。
明确其适用范围是：根据相关建议进行管理的偶然检出性肺结节。但不适用于年龄小于 35 岁、免疫功能低下或癌症患者。
将针对实性和亚实性结节的具体建议，整合在一张简表中，方便了读者学习和记忆。
指南中收录了 10 多幅精彩 CT 照片，让人过目难忘，可谓经典逆天。
ERS/ATS 指南：COPD 急性加重的管理
2017 年 3 月，由欧洲呼吸学会（ERS）/美国胸科学会（ATS）共同发布。主要针对 COPD 急性加重的治疗提供了临床建议，共涉及糖皮质激素用药时机和方法、抗生素应用、无创机械通气治疗的患者选择、肺康复治疗时机等 6 个方面的临床问题。
ESCMID 意见书：成人有创机械通气患者呼吸道感染时雾化吸入抗生素的应用
2017 年 4 月，由欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）发布。主要针对危重成人有创机械通气患者呼吸道感染雾化吸入抗生素治疗时的现有证据进行了系统回顾和荟萃分析，并给出了具体的临床建议和下一步研究方向。
由于证明雾化吸入抗生素有效的证据水平较低，且存在低估其不良事件（尤其是呼吸道并发症）风险的较大可能，该意见书建议：应避免在临床实践中使用雾化吸入抗生素治疗，但迫切需要有高质量的证据来指导这方面临床实践。
ATS/ESICM/SCCM 临床实践指南：机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征
2017 年 5 月，由 ATS、欧洲危重病医学会（ESICM），以及美国重症医学会（SCCM）联合发布。主要针对成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气治疗的 6 个临床问题给出了推荐意见。
其中包括：推荐所有 ARDS 患者使用低潮气量（4～8 mL/kg）和较低吸气压力（平台压，30 cm H2O）；推荐重症患者每天使用 12 h 以上的俯卧位通气。反对对中/重度患者常规使用高频振荡通气。使用高呼气末正压和肺泡招募策略需因人而异。
指南认为，体外膜肺氧合治疗 ARDS 的效果与危害还需有更多证据来加以证实。
BTS 成人在医疗机构和急诊室内氧气应用指南
2017 年 5 月，由英国胸科协会（BTS）发布。主要内容包括氧疗的意义，指南的实质和目的，并详细给出了患者评估、氧疗目标、氧疗实施方法、目标氧饱和度的监测和维持，以及氧疗递减至停止方面的证据和推荐意见。
肺功能检查指南-呼气峰值流量及其变异率检查
2017 年 6 月，由中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组发布。呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等，是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第１秒用力呼气容积（FEV1）有良好相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。
PEF 变异率是指一定时间内 PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一。
该指南主要介绍了 PEF 及其变异率的检测和计算方法。包括 PEF 的检查的适应症与禁忌症；检测方法与步骤；检查注意事项；结果判定及其临床意义等。
上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识
2017 年 6 月，由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组牵头召集呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科、儿科、变态反应科等相关领域专家，结合国内外最新的循证医学依据制订本并发布。共识重点介绍了各类重要上-下气道慢性炎症性疾病的基本状况和诊疗方法，旨在帮助首诊医师作出正确诊断及合理处理，以提高疗效、避免重复用药、减少药物不良反应和患者的经济负担。
所涉及疾病主要包括以下几类：
以上气道为主的疾病：如变应性鼻炎、非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、鼻息肉病、腺样体肥大等；
以下气道为主的疾病：如支气管哮喘、支气管扩张症、COPD、慢性咳嗽、弥漫性泛细支气管炎；
上-下气道炎症并存性疾病：如阿司匹林哮喘、不动纤毛综合征、鼻窦支气管综合征、变应性支气管肺曲霉菌病、囊性纤维化、坏死性肉芽肿性血管炎、变应性肉芽肿性血管炎、复发性多软骨炎等。
大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识
2017 年 7 月，由中国呼吸科专家组制定发布。主要介绍了大环内酯类药物的抗菌外作用在慢性呼吸疾病治疗中作用和潜在价值。内容涉及大环内酯类药物抗菌外作用的相关机制，及其在弥漫性泛细支气管炎、慢性鼻-鼻窦炎、支气管扩张、肺囊性纤维化、重症哮喘、COPD、隐源性机化性肺炎等疾病中应用的价值、用法和现代观点等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）
2017 年 7 月，由中国慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组制定发布。全面介绍了 AECOPD 的定义、诱因、诊断与鉴别、辅助检查与病情评估、住院指证与分级管理、氧疗与药物治疗、机械通气使用及并发症管理等方面的意见和方法。
家庭无创正压通气临床应用技术专家共识
2017 年 7 月，由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定发布。该共识在 2012 年版「阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识（草案）」的基础上，以睡眠呼吸疾病的家庭无创正压通气（NPPV）临床应用技术为切人点，对 NPPV 的概念、呼吸机结构、NPPV 的分类、通气模式选择、辅助功能应用、人机连接界面的选择与应用、压力滴定和参数设置、气道管理、治疗中的问题和解决方法、治疗依从性与随访、无创呼吸机的规范使用和日常维护等 10 个方面问题进行了详细讨论，并给出了相关建议。
ERS/ATS 临床实践指南：急性呼吸衰竭的无创通气治疗
2017 年 8 月，由 ERS/ATS 共同发布。基于人群-干预-比较-结果模式，指南委员会就各种病因急性呼吸衰竭（ARF）使用 NIV 时，适应证和临床管理方面的 11 个可操作性问题给出了推荐建议。
所涉及的具体疾病包括：AECOPD、急性哮喘、心源性肺水肿、新发低氧性呼吸衰竭，以及免疫功能低下、胸部创伤、姑息治疗、术后、脱机和拔管后患者的 AFR 等。
睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）
2017 年 9 月，由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组发布。主要介绍了睡眠呼吸疾病的分类概要、NPPV 呼吸机的常用工作模式及适应证、NPPV 的临床路径、无创通气治疗中常见问题及对策；并就常见睡眠呼吸疾病的 NPPV 治疗给出了推荐意见。共识结尾还介绍了睡眠呼吸疾病相关的诊断名词。
变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识
2017 年 9 月，由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布，详细介绍了变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的流行病学；临床、检验及影像学等辅助检查表现；诊断与鉴别；治疗方法；病情和预后，以及未来的研究方向等问题。
ERS 成人支气管扩张症管理指南
2017 年 9 月，由 ERS 发布。主要针对成人支气管扩张症患者的管理提出循证建议，内容涉及病因调查、急性加重的治疗、病原体清除，以及支气管扩张症患者药物治疗、手术治疗和呼吸理疗等诸多方面。
ERS/ATS 指南：COPD 急性加重预防
2017 年 9 月，由 ERS/ATS 共同发布。主要针对 5 类常用药物在预防 COPD 急性加重方面的作用、机理、用法、注意事项等进行了讨论，并给出了临床建议。
所涉及的药物包括：粘液溶解剂的应用、长效β受体激动剂（LABA）和长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）的预防作用比较、罗氟司特的应用价值，以及长期预防性应用氟喹诺酮和大环内酯类药物的效果与证据等。
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 指南：医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的管理
2017 年 9 月，由 ERS/ESICM/ESCMID/拉丁美洲胸科协会（ALAT）共同发布。主要内容包括：
欧、美医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）指南的差异及原因；
定量标本的采集时机和部位；疑似低耐药风险和新发 HAP/VAP 患者、高危患者、艰难梭菌感染风险患者、铜绿假单胞菌和产 ESBL 病原感染患者，以及不动杆菌属高耐药率地区患者、疑似新发的 HAP/VAP 脓毒症休克患者、存在 MRSA 感染风险或其他 MDR 风险因素患者的界定及其经验性抗生素选择；
考虑联合治疗及转换为单药治疗的时机；
抗菌药物疗程的选择与确定；
抗菌治疗效果及患者预后评估方法（如床旁评估、生物标志物评估）的选择与应用；
以及需要机械通气 48 h 以上患者是否需要局部给予不能吸收抗微生物药物（抗菌药物或氯己定）等方面的建议。
2018 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 诊断、治疗与预防全球策略
2018 版 GOLD 策略已于 2017 年 11 月发布。由于 GOLD 策略报告已于 2017 年进行了全面重要更新，本次仅对其 2017 年版本进行了小修订。主要更新内容包括：
评估气流堵塞时，单次支气管扩张剂后 FEV1/FVC 比值在 0.6～0.8 时，应在另一场所复查以确诊。
基线症状负担极高患者，联用 LABA/LAMA 可极大改善生活质量；
罗氟司特的获益在有急性加重住院史患者中更明显；
小剂量阿奇霉素或红霉素治疗 1 年，可降低易急性加重患者的急性发作风险；但主动吸烟者获益较小；
持续气道正压通气（CPAP）治疗可改善合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者生存状况和住院风险；
对于急性低氧性呼吸衰竭患者，经鼻高流量氧疗（HFNC）可能是标准氧疗或无创正压通气的替代方案；
家庭 NIV 联合氧疗显著延长 12 个月内患者自基线处至再次入院或死亡的时间。入院后使用 NPPV 可减少再次入院率和病死率。
重症哮喘诊断与处理中国专家共识
2017 年 11 月由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟联合发布。是对 2010 年同名版本的更新。共识结合国内外最新文献和研究成果，全面总结了重症哮喘定义、诊断、评估以及处理等方面的最新进展和观点。
