体检发现肺部小结节,应该这么办!

2018-04-27 13:26 来源:丁香智汇 作者:胡春宏
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随着高分辨率 CT 的广泛使用以及公众对体检的重视,肺部小结节愈来愈成为临床常见问题。一旦发现肺部小结节,往往给当事者带来巨大心理压力,而临床医生尤其是肿瘤科医生面对肺部小结节也常感棘手。2017 年中南大学湘雅二医院胸部肿瘤多学科合作团队(MDT)团队共举行 46 次讨论会,肺部小结节 106 例次被提出讨论,占总讨论病例的 49%,可见肺部小结节日益常见。

另一方面,由于部分小结节是早期肺癌或者短期内会发展成为肺癌,所以临床应重视肺部小结节的规范诊治,避免失去早期肺癌的根治机会或过度治疗。中南大学湘雅二医院胸部肿瘤 MDT 团队讨论的肺部小结节病例中接受 MDT 建议进行手术治疗的 24 例患者,有 22 例为肺癌,另 2 例分别为炎性假瘤和霉菌感染,可见,MDT 讨论为结节患者提供了正确的诊断及治疗模式。

什么是肺部小结节

肺部小结节为影像学上发现的肺内局灶性、圆形、类圆形、密度增高影,直径 ≤ 30 mm。

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肺小结节如何处理

对肺部小结节的处理,国内外都有一套指南或专家共识,中国肺癌防治联盟 2015 年提出的专家共识中,进一步将结节分为 ≤ 8 mm 和 > 8 mm,处理稍有不同,因为 8 mm 以上的结节属恶性或近期发展为恶性的可能性较大。但具体到个案时,统计学数据往往作用有限,指南或共识也难解决所有问题。下面就临床经常遇到的肺部小结节问题提些个人看法,供大家参考。

1. 首先,肺部小结节不等于早期肺癌,多个小结节也不一定是晚期肺癌。肺部小结节影像学上大小、形态多样,成因也复杂。一般说结节越大,恶性肿瘤的可能性越大,但小于 10 mm 的结节大部分为良性疾病,如普通炎症、结核、霉菌及全身疾病如风湿免疫性疾病,临床医生要全面分析病史及检查综合判断。

2. 其次,肺部多发小结节情况,除考虑良性疾病外,还要考虑多原发肿瘤和多发转移癌。

3.PET-CT 检查能确诊肺部小结节的性质吗?PET-CT「高大上」的形象很容易让人想到用于肺部小结节的良恶性判断。其实不然,PET-CT 对肺部小结节尤其是<10 mm 的结节,帮助诊断价值不大,也不能区别炎症、结核或肿瘤,所以这种情况并不常规推荐,但临床上有时要排除多发肺部小结节是否为转移癌时,PET-CT 有一定价值。

4. 肺部小结节越早切除效果越好吗?这个问题比较难回答,毕竟胸部手术创伤比较大,容易损伤肺功能。临床医生一般会遵从以下原则选择手术时机:

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总之,肺部小结节的临床诊治比较复杂,原则上遵从专业指南和专家共识,多学科团队决策最终目的是避免延误治疗或过度治疗。中南大学湘雅二医院胸部肿瘤 MDT 经过长期实践,对胸部肿瘤包括肺部小结节的处理有比较成功的经验,期望未来在多学科协作临床研究方面进一步提高合作水平,为胸部肿瘤患者提供更优质的服务。

编辑|刘跃

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编辑: 文千月

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