昏迷病人罹患早发性呼吸机相关性肺炎(EO-VAP)的风险较高,医生已被建议对其预防性使用抗生素。为了评估在气管插管时给昏迷患者预防性使用单剂量抗生素对预防EO-VAP的效果,来自西班牙CIBER呼吸疾病研究所、萨瓦德尔Parc Taulí大学附属医院联盟萨瓦德尔医院重症监护中心的J. Vallés博士及其同事进行了一项研究,研究结果在线发表在2012年11月22日的《胸部》(CHEST)杂志上。作者发现单剂量抗生素可以降低昏迷的机械通气患者EO-VAP的发病率。
该研究是一个前瞻性、对照性、队列研究,研究对象主要为使用机械通气的昏迷病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)。研究者将那些在气管插管后4小时内预防性使用了一个单剂量抗生素的昏迷病人(预防组,患者均于2009~2010年入院),与那些没有预防性使用抗生素的昏迷病人(对照组,患者为2009~2010年入院,但气管插管后到入院的时间≥4小时;或于200~2008年入院)进行了比较,并分析了两组患者EO-VAP、迟发性肺炎(LO-VAP)、和呼吸机相关性气管-支气管炎(VAT)的发病率。根据的病人的特点(主要是年龄和疾病的严重程度)推导出其接受预防性抗生素的倾向评分值,并评估其对EO-VAP发生的影响。共有129例患者参与了该研究,其中71例属于预防组,58例属于对照组。
研究结果表明:与对照组相比,预防组总的呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率和EO-VAP的发病率均较低,分别为(10.8对28.4次/1000天的机械通气;p= 0.015)和(4.4对23.1次/1000天的机械通气;p=0.02)。两组患者的迟发性肺炎发病率没有差异。预防组呼吸机相关性气管-支气管炎的发病率有降低的趋势(15.5%对25.9%;P= 0.14)。此外,两组间的死亡率也没有明显差异。倾向评分值的回归分析证实,一个单剂量的抗生素预防性应用是EO-VAP发病率降低的独立相关因素(比值比=0.11;95%的置信区间0.02~0.58,P= 0.009)。
该研究显示:对于昏迷的机械通气病人,在气管插管时给予单剂量的预防性抗生素可以降低其EO-VAP的发病率。但是,还应进行随机的临床试验,以确认这一调查结果。