2006 年，美国胸科协会发布了「咳嗽的诊断和管理指南」，详细介绍了成年人咳嗽症状的分类及相应的诊断和管理措施。11 年过去了，Richard 教授等筛选评价了 2006 ～ 2017 年咳嗽相关文献，试图揭示 2006 版咳嗽指南（以下简称 06 版指南）哪些地方需要更新。文章近期发表在 Chest 杂志上。
回顾经典：06 指南诊疗建议
循证建议分级如下：强力建议（A）；中等建议（B）；弱建议（C）；不建议（D）；不确定（I，没有建议）；专家意见，强（E/A）；中（E/B）；弱（E/C）；不建议（E/D）。
1. 咳嗽的常见原因
2. 咳嗽的治疗建议
（1）上气道咳嗽综合征
指南建议使用术语「上气道咳嗽综合征」替代「鼻后滴流综合征」（E/A）。上气道咳嗽综合征是一种综合征，对其诊断应根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定（B）。
上气道咳嗽综合征的经验性治疗首选：第一代抗组胺药或减充血剂（C）。
（2）感冒引起的急性咳嗽
对于感冒引起的急性咳嗽，用非镇静的第二代抗组胺药治疗无效，不建议使用（D），可用第一代抗组胺药和减充血剂组合制剂治疗（A）。
对于不含第一代抗组胺药或减充血剂的非处方药，除非将来有临床研究数据证实其疗效，否则不建议使用（D）。
（3）弥漫性泛细支气管炎（DPB）
如果怀疑 DPB, 且有典型的临床表现和特征性高分辨 CT 表现，可以试用大环内酯类药物治疗, 以避免有创检查（E/A）。
如果确诊 DPB，建议长期（≥ 2～6 个月）使用红霉素或其他 14 环大环内酯类药物（如克拉霉素和罗红霉素）（B）。
（4）感染后咳嗽的经验性治疗
对于成人的感染后咳嗽（非细菌性鼻窦炎、早期百日咳杆菌感染）有如下建议：
抗菌药物治疗没有价值（I）；
吸入异丙托溴铵（B）；
若吸入异丙托溴铵后咳嗽仍持续并影响患者生活质量，考虑吸入糖皮质激素（E/B）；
对严重感染后的咳嗽发作，排除其他诱因后考虑短期口服糖皮质激素（C）；
中枢性镇咳药，如可待因和右美沙芬，只有在其他方法无效时才使用（E/B）。
（5）百日咳
该病不仅见于儿童，也见于成人。
如果咳嗽持续 2 周以上并且伴有阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐和（或）吸气相喘鸣音，而且没有其他病因和诊断，则应该考虑百日咳（B），确诊有赖于鼻咽部取样培养（B）。
指南建议，65 岁以下成年人应接种百日咳疫苗（E/A）。
更新观念：图解咳嗽诊治
对于因咳嗽就诊的成年患者，建议首先评估咳嗽持续时间并进行分类，从而缩小潜在疾病诊断的范围。
1. 急性咳嗽如何诊断？
研究纳入 3 篇来自北美、欧洲和亚洲的文献。作出如下更新建议（具体诊治流程见图 1）：
（1）结核是一种特殊的感染。在流行区域或高危人群中，不管患者咳嗽持续多长时间，即使胸部影像结果显示正常，也应针对每个咳嗽患者进行结核感染的评估；
（2） 需追问咯血或其他危及生命的病史，一旦出现，立即评估处理；
（3）运用可靠的咳嗽严重程度评估工具（图 2），评估治疗终点；
（4）首诊后 4～6 周需进行电话或门诊常规随访复诊。如果咳嗽症状仍然持续存在，则患者需安排再次复诊。
图 1 成人急性咳嗽诊治流程图
图 2 咳嗽严重程度评分（左图），咳嗽影响生活质量评分（右图）
2. 亚急性咳嗽如何诊断？
研究纳入 2 篇亚洲地区。作出如下更新建议（具体诊治流程见图 3）：
（1）需追问咯血或其他危及生命的病史，一旦出现，立即评估处理；
（2）运用可靠的咳嗽严重程度评估工具，评估治疗终点；
（3）评估环境与职业暴露因素 ；
（4）首诊后 4～6 周需进行电话或门诊常规随访复诊。如果咳嗽症状持续存在，则患者需安排再次复诊。
图 3 成人亚急性咳嗽具体诊治流程图
3. 慢性咳嗽如何诊断？
研究纳入 11 篇来自北美、南美、欧洲和亚洲的文献，作出如下更新建议（具体诊治流程见图 4）：
（1）需追问咯血或其他危及生命的病史，一旦出现，立即评估处理；
（2）运用可靠的咳嗽严重程度评估工具，评估治疗结局；
（3）评估环境与职业暴露因素；
（4）单独服用抑酸药不再被推荐用于治疗胃食管反流病引起的咳嗽；
（5）暂停使用西格列汀以及血管紧张素转换酶抑制剂，以便观察咳嗽是否与这些药物的使用有关；
（6）首诊后 4～6 周需进行电话或门诊常规随访复诊。
（7）对于难治性原因不明的慢性咳嗽，应建议患者至水平更高的咳嗽门诊就诊。
图 4 成人慢性性咳嗽具体诊治流程图
