2012.07.05 原发性支气管肺类癌的CT诊断及鉴别

类癌是一种十分少见的神经内分泌肿瘤，可发生于全身各个部位，绝大部分发生于消化道，阑尾较多见。而发生于支气管肺部者十分少见，属低度恶性，分别约占原发性肺肿瘤的1%~7%和原发性肺恶性肿瘤的1%~2%. 起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，即Kulchitsky 细胞（嗜银细胞），属于低度恶性肿瘤，其临床及影像学表现多样，与肺内其他占位病变鉴别较为困难。本研究旨在提高该病的诊断及鉴别诊断能力。1.资料与方法1.1 临床资料 收 ...

2012.07.05 成人百日咳一例

患者，男，64岁。疑因哮喘加剧而就诊。患者3周前虽经服用口服糖皮质激素但症状依然恶化，导致其因咳嗽加剧而急诊数次。患者伴发胸闷及吞咽困难，睡眠障碍等，但未出现咳嗽后呕吐现象。患者入院后不久，医疗组判断其咳嗽特征符合百日咳。患者给予阿奇红霉素治疗，取患者样本进行血清学检查并取鼻咽物作百日咳杆菌培养。此后5天，患者的咳嗽状态减轻，呼吸状态也得到改善。患者出院1周后检验结果显示为B.百日咳阳性。患者此前从未接受过百日咳疫 ...

2012.07.05 外科专家临床笔录之普外科临床笔录

1.小儿阑尾炎不可忽视1. 1 病案摘要 患儿女性， 10 岁，因腹痛、发热、伴恶心呕吐2 天，腹泻半天，曾在当地医院按急性胃肠炎治疗，病情加重，急诊入院。查体： 体温38. 6℃，脉搏160 次/分钟，呼吸24 次/分钟，血压平稳。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。实验室检查： WBC 15. 6 × 109 /L； B 超提示： 下腹部局限积液。当即诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，于当晚急入手术室在连续硬脊膜外腔阻滞+ 全麻下行剖腹探查术。术中发 ...

2012.07.05 严重脓毒症及其治疗中的相关问题

脓毒症发生率和病死率高，是重症监护病房(ICU)患者的主要死亡原因之一，目前已成为人类十大死因之一。国内一项多中心流行病学调查显示，严重脓毒症在ICU的发病率为8.68%，死亡率高达44.7%，人均消耗医疗费用为11 390美形年(502美形天)。在美国，每年有21.5万人死于脓毒症及其后续并发症。ICU中脓毒症总死亡率约30%~40%，而在老年或伴有基础疾病的患者中死亡率超过70%。问：什么是脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克？答 ...

2012.06.15 社区获得性肺炎的诊疗临床路径

临床路径是一种依据疾病规律、以指南为基础的疾病管理模式。运用指南和临床路径加强社区获得性肺炎( CAP) 的规范化管理是两个密不可分的环节指南属于学术性指导文件而临床路径则是实施计划和行为的准则。目前指南在我国呼吸科医师中已获得较高的认知度但尚需要提高医师对临床路径的知晓率。CAP 的临床诊疗路径如下:第一步 适合对象: 第一诊断为CAP ( 非重症) 。若患者兼有其他疾病但治疗期间无需特殊处理也不影响CAP 临床路径的实施时可以进入路第二步 ...

2012.06.15 手足口病100例临床分析及诊治体会

手足口病由多种肠道病毒感染引起的急性传染病主要病原是肠道病毒71 型及柯萨奇病毒A 组16 型(CoxA16)。婴幼儿发病率较高每年均有发生在2008 年5 月被纳入我国法定丙类传染病。现将2009 年5 月—2010 年6 月我院门诊及住院部收治的手足口病患儿100 例的临床资料总结分析如下。1.资料与方法1.1 一般资料 所有患儿诊断均符合国家卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2008 年)》标准。普通病例99 例1 例重症。病程3 d~16 d平均6 d.1.2 方法 分析临床特征包括 ...

2012.06.14 甲状腺功能亢进症常见诊治误区

对甲亢症状的多样性认识不够患者，女，68岁。平素性格开朗、勤快麻利。但近2个多月来，不知何故自觉浑身无力，懒言少语，食欲不振，体重明显下降。起初怀疑可能为消化道肿瘤，后经过医院全面检查，排除了消化道病变，最终确诊是甲亢。专家点评：甲亢主要表现为高代谢状态及交感神经兴奋症状，其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢患者的症状不够典型，这在老年甲亢患者 ...

2012.06.14 甲状腺功能亢进症临床常见用药误区

抗甲状腺药物用量自始至终，一成不变患者，女，48 岁。半年前，不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始以为是更年期综合征，后经医院检查，最终确诊是甲状腺功能亢进症。给予他巴唑治疗，30 mg/日，1次/日，并叮嘱她半个月后复诊。患者按医嘱服药后，症状明显好转，后因工作繁忙，一直没去复诊，连续服药半年多，期间药量没作任何调整。近1 个月以来，患者自觉全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑，遂到医院就诊，结论是“药物性 ...

2012.06.14 急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识社区获得性肺炎的初始抗菌治疗策略

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热≥38℃。③肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 ...

2012.06.14 孟旭：中国成人瓣膜外科生物瓣应用的思考

近年来，随着国家医疗改革及保障体系的发展，我国心外科年手术量已近17万例，纵观瓣膜外科的发展，大致可归纳有如下特点：1. 瓣膜外科在心外科总手术量的比例大约波动于20～25%，但瓣膜手术的绝对值仍在不断增长，病种分布仍以风湿性心脏瓣膜病为主，但退行性变、缺血性瓣膜病的比例已明显增加；2. 瓣膜外科患者的手术时的平均年龄较十年前已明显增加；3. 瓣膜病患者合并心房纤颤的比率较高，外科手术中同期治疗房颤的手术方法和效果被逐渐得到 ...