2012.08.12 COPD非药物治疗须全方位、择优实施

非药物治疗涉及的内容相当广泛，首先是教育，教育对正确使用药物非常关键。尤其是在门诊诊治的稳定期患者，与医务人员沟通的机会较少，需要特别重视对他们的教育。教育内容应该包括COPD危险因素、面对疾病的态度、长期规范治疗的药物与应急治疗的选择和药物的使用方法等。COPD 的非药物治疗是多方位、综合性的，以下方法需综合应用。康复治疗：多方法改善肺功能目前需要探讨的问题不是该不该康复治疗，而是如何落实康复治疗。康复治疗应从最 ...

2012.08.12 支气管哮喘管理规避临床误区

人类与支气管哮喘作斗争已经有2000 余年的历史， 近50 年来，特别是1995 年《支气管哮喘防治的全球创议》（英文简称GINA）发布以来， 哮喘病的防治工作取得了长足的进步，但是仍存在一些疾病管理中的误区，使我们距离GINA 提出的哮喘病控制目标仍然很远。有调查报告说，迄今亚太地区哮喘病的控制率仅3% ！误区一：长期管理不必要支气管哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一，病程可长达十几年或终身，像高血压和糖尿病一样，仅凭短时间的药物干预无法改 ...

2012.08.10 成人肠套叠一例

患者男性，73岁，因“腹泻8周，间断便血6周”于2005年11月入院。患者2个月前出现腹泻，每天排泄稀便10余次，每次约100ml，伴下腹坠胀及排便不净感，口服左氧氟沙星后大便减至5～6次/天。6周前患者排便或排气时滴鲜血，不伴肛门疼痛。

2012.08.09 乏力、 纳差、气促1个月一例

病历摘要：患者女性， 67岁。因乏力、纳差、气促1个月，于2002年11月收入院。患者入院前1个月，无明显诱因出现乏力、纳差、轻微干咳，并逐渐出现活动后气促，导致患者懒言、少语，每日多数时间卧床。患病期间无发热、盗汗、咳痰、胸痛等不适，在当地医院给予“抗生素和治胃病的药（具体药名不详）”治疗无效，遂到我院门诊就诊。胸透提示右侧胸腔中量积液，以胸腔积液待查收入院。个人史：无烟、酒嗜好及有毒、有害物质接触史，长期在家做家务。已婚，丈夫及 ...

2012.08.08 风湿病患者真菌感染诊治经验谈 厘清诊断三层次 分而治之

流行病学特点：真菌感染发生率虽低但危害性大近年来， 医学诊断技术和治疗手段的不断进步，改善了许多风湿病患者的生存质量，延长了其预期寿命。但随着生存期的延长，很多真菌成为引起患者感染的机会致病菌，甚至成为免疫受损患者的重要致死原因。文献报道，系统性红斑狼疮（SLE）及其他风湿病患者发生感染的病原体大多为细菌、结核菌等，而真菌感染的发生率相对较小。Noёl 等对法国一家医院1967~1997 年87 例成人SLE 患者进行了回顾性分析， 结 ...

2012.08.08 准备与评估：机械通气撤机的关键

【撤机准备】全程做好评估 满足五大条撤机前应做好如下工作。（1）心理准备：使患者充分了解撤机的必要性和可能性，以及长期机械通气（MV）治疗的危害性，争取患者的配合。（2）体力准备：撤机前保证患者充足的睡眠和营养，必要时可适当应用镇静剂，但不宜过多。（3）呼吸机调节：根据撤机方法，及早、逐渐降低呼吸机的辅助强度，使动脉血PaCO2、碱剩余（BE）接近患者缓解期水平。（4）吸入气氧浓度（FiO2）的调节：逐渐降低FiO2，使血氧饱和度（ ...

2012.08.08 COPD急性发作的短期治疗目标和远期预后

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的可以预防和治疗的呼吸系统疾病，特征是气流受限持续存在，呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重及其合并症会影响患者整体疾病的严重程度。近年随着对COPD 急性加重（AECOPD）的高度关注，急性加重已被写入COPD 定义，充分说明了AECOPD 的临床重要性。【定义】涵盖急性起病和症状加重2011 年COPD 全球策略修订版对AECOPD 的定义进行了修改， 认为A ...

2012.08.07 以急性胰腺炎为首发表现的甲状旁腺功能亢进

主诉：患者女性，63岁，主因“腹痛14小时”由急诊收入院。现病史：患者于14个小时前睡觉时突感全腹持续性胀痛，以中上腹为著，伴后背及腰部胀痛，伴恶心，呕吐2-3次，为胃内容物，量少，无呕血及咖啡样物，伴出汗，无发热，有排便排气，无腹泻，无胸闷、喘憋、胸痛、咳嗽，无皮肤黄染、尿色加深，症状持续不缓解，遂就诊于我院急诊，查血淀粉酶3799U/L，脂肪酶＞2000U/L，血常规示白细胞18.50х109/L，中性分类占87.8%，腹部B超示 ...

2012.08.06 双脚麻木、疼痛、无力11月余伴双手麻木、疼痛、无力3月一例

患者，女性，75岁，主因“双脚麻木、疼痛、无力11月余伴双手麻木、疼痛、无力3月”门诊以“多发性周围神经病”于2010430收入我科。现病史：患者于11月前无明显诱因出现双脚发凉，自服中药后诉发凉感缓解。

2012.08.03 南京军区总医院施毅教授微访谈精选：肺部真菌病的诊治

应丁香园邀请，南京军区南京总医院呼吸科主任@施毅教授 于7月17日做客微访谈，与大家探讨了“肺部真菌病的诊治”。南京军区南京总医院呼吸科主任施毅教授以下是本次访谈中的精彩问答汇总。