2011.11.23 患者，男，4天抗生素换了5次--重症肺炎一例

病史特点：实习三个月，遇见一例重症肺炎，治疗中抗生素4天内换了5次，现拿出来向各位老师学习。这是我第一次发贴，倘若其中有一处可取，恳请版主给加一分，因为园子里很多帖子都看不了～～先行谢过！此病例发生在医院抗生素严格管理的风口浪尖……2011-10-21下午，内分泌科会诊大夫被请到急诊室会诊，是一个男性患者，41岁，糖尿病7年，因发热3天来诊，体温最高41.5℃，随机血糖：16.9mmol/L，血常规 ...

2011.11.18 乏力半年，加重伴水肿1个月一例

病例摘要患者男性71岁因“乏力半年加重伴水肿1个月呼吸困难10天”于2005年5月22日急诊并收入内分泌科。患者半年前无诱因出现四肢无力伴便秘未诊治。1个月前出现四肢乏力颜面、四肢持续性非凹陷性水肿大便每3~4日1次干燥予以含大黄的中药治疗后大便1~2次/日。并出现发音含糊咳嗽、咳白痰否认纳差、胸闷、头晕否认恶心、呕吐、腹痛无发热、意识障碍、反应力下降、骨痛和肌痛;尿色正常。否认特殊药物服用史、 ...

2011.11.17 大量心包积液原因待查

病史特点： 男性，62岁。因反复胸闷气促、心悸4个月，再发3天入院，查体：T36.4℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压150/65mmHg。神志清楚，端坐体位。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。心界向两侧扩大，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸部CT示：1左下肺感染，2.左侧胸腔积液，3.心包积液，4.主动脉硬化。心脏彩超示：心脏结构无明显异常，大量心包积 ...

2011.11.17 胸痛伴大汗20分钟，血压正常听不到心音

病史特点： 患者，男，62岁，以“胸疼伴大汗心悸20分钟。”为主诉急诊科就诊！20分钟前，患者无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴大汗，心悸，既往有相似症状发作史，三年来共发作三次，无规律！当时考虑低血糖，应用高糖后缓解，来诊时已自服高糖100ml，胸疼出汗症状已明显缓解！给与吸氧，心电图检查无异常发现，各个导联T波及ST段均正常，指尖血糖：8.9mmol每升，查体：血压 ...

2011.11.17 55岁男性，反复胸闷，冠造及肺血管CT均无异常

病例如下： 患者男性，55岁，工程监理人员，主因间断头晕、胸闷3年，加重1个月入院。 既往体健，无高血压、冠心病及糖尿病史，无药物过敏史。 患者缘于3年前在工地上班暴晒后出现头晕伴胸闷、心悸症状，闭眼时头晕症状可稍减轻，伴恶心，无呕吐，无明显耳鸣，无意识及肢体活动障碍，无胸痛，经休息及舌下含服硝酸甘油症状不能明显缓解，持续约1小时后方才自行缓解，当时未予特殊重视及治疗。此后症 ...

2011.11.15 术后肺水肿一例

最近遇到一例术后肺水肿的患者，感觉有思考之处，给大家分享，希望自己能有所提高。因为是凭回忆写的，有很多不详细之处，请大家见谅。 患者男性，60岁左右，60kg左右。有高血压病史，血压控制良好，SBP约110~120mmhg，服用药物不详。 数天前行甲状腺癌根治术，术后出现乳糜漏，急诊在局麻下行乳糜漏结扎术。术前白蛋白25g/L。术中损伤到颈内静脉，需要改全麻探查止血，于是局部压迫， ...

2011.11.11 一例周围神经病合并（后部）白质脑病，你的诊断思路和意见？

bueaty84：患者，男，20岁，因“四肢无力2年，头痛、发热、胡言乱语半月”于2008年10月25日入院。补充一下：周围神经病阶梯状进展；影像异常几乎累及多数弓形纤维及深部白质包括脑干，分布弥散，病灶没有强化；院外MRI场强较低，分析弥散相时供参考。现病史：2年前，患者于感冒后1周，出现四肢无力。起初，以肢体远端无力为主，下肢重于上肢，无法跑步、爬楼，行走时呈拖曳步 ...

2011.11.09 患者，男，59岁，多浆膜腔积液一例

病史特点： 患者男，59岁，湖南岳阳人，退休干部。因“反复咳嗽、咳痰、气促、胸痛10月”于2011-10-10日步行入院。 患者2010年12月21日因“发热、咳嗽、咳痰、气促1月”入院，诊断为1.结核性多浆膜腔积液2.肺部感染3.冠心病心功能2-3级，予抗感染，"利福平+异烟肼+乙胺丁醇“抗结核治疗，病情缓解于 ...

2011.11.09 疑似低血糖昏迷病例一例

liully：女性，72岁，发现血糖增高10天，并开始用诺和灵30R早8u，晚6u治疗，发病当天晚餐进食量较少，但仍注射诺和灵30R6u．10小时前突然昏迷，入院随机血糖3.4mmol/L立即补充10%葡萄糖，1小时40分钟后病人清醒。该患者慢支病史40-50年，肺心病，血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒．肾功BUN21mmol/LCR111umol/L.入院时呼吸尚平稳，口唇及双手指尖明显 ...

2011.11.09 让人矛盾的水肿

病史特点： 男，52岁，患风湿性心脏病10余年，近一年来反复发生全心衰，平时小便少，长期服用螺内脂与安体舒通。此次入院时情况为：口唇轻度发绀，端坐呼吸，胸廓呈桶状，肋间隙饱满。双肺满布干湿罗音。心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部膨隆无压痛，移动性浊音阳性。双下肢水肿。 心电图提示心房纤颤，心脏彩超提示二尖瓣重度狭窄。B超提示右侧胸腔大量积液，肝淤血。血分析为三系均低 ...